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串換藥品,薅醫(yī)?!把蛎保辛?!
2024-01-05 15:27:42          來源:湖南法治報 | 編輯:樊芳 | 作者: | 點擊量:11434         

湖南法治報訊(通訊員 林筱璕)近日,雨湖區(qū)人民法院審理一起詐騙醫(yī)療保障基金案件。

被告人王某在2016年和2017年分別成立兩家診所。診所自成立以來,與醫(yī)療保障局簽訂了對46類特殊病種服務(wù)協(xié)議。兩家診所在醫(yī)?;饒箐N過程中,在被告人王某的指使授意下,通過向患者開具特殊門診全額報銷的處方,在并未實際按照所開處方以及報銷額度進(jìn)行發(fā)藥、取藥的情況下,通過醫(yī)保系統(tǒng)刷卡并報銷全部額度費用,騙取醫(yī)保基金,而后與患者在提前溝通好的前提下將騙取的醫(yī)保報銷資金與實際用藥的差額部分存在診所私下設(shè)立的患者名下,以供患者在被告人王某名下的兩家診所和一家藥店購買醫(yī)保不能報銷的藥物及保健品,同時通過套刷已死亡患者的醫(yī)??ǖ确绞津_取醫(yī)療保險基金,以此獲取非法利益。

經(jīng)司法會計鑒定:在2020年至2021年期間,兩家診所共計涉嫌虛報藥品數(shù)量為5萬余盒,共計涉嫌騙保金額165萬余元。
另查明,2020年至2021年,因存在超量開藥、開具與特殊病種診斷不相符的藥物、串換藥品、部分藥品進(jìn)銷存帳與實際不符的問題,醫(yī)療保障局從兩家診所追回資金6萬余元,并拒付兩家診所資金7萬余元;另偵查機(jī)關(guān)扣押被告人王某53萬元。
法院審理后認(rèn)為,被告人王某以非法占有為目的,通過串換藥品的方式,騙取醫(yī)保資金,數(shù)額特別巨大,其行為已構(gòu)成詐騙罪。公訴機(jī)關(guān)指控的罪名成立,法院予以支持。被告人王某騙取的醫(yī)保資金為165萬余元,其中,醫(yī)療保障局拒付的醫(yī)保資金為7萬余元,該部分系未遂,可以比照既遂犯從輕處罰。

辯護(hù)人提出,《司法會計鑒定意見書》未窮盡進(jìn)貨渠道,未窮盡每一筆進(jìn)貨,沒有考慮庫存情況,鑒定材料不完整、不充分,存在瑕疵,不能作為定案依據(jù)的辯護(hù)意見。
經(jīng)本院審查認(rèn)定,本案所依據(jù)的《司法會計鑒定意見書》系依法委托的鑒定機(jī)構(gòu)作出,鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人員具備鑒定資質(zhì),鑒定程序合法,鑒定資料依據(jù)有醫(yī)保報銷明細(xì)數(shù)據(jù)、兩家診所藥品進(jìn)貨明細(xì)數(shù)據(jù)及本案詢問筆錄等,并通過對比檢查五種藥品進(jìn)銷存和醫(yī)保報銷等情況進(jìn)行分析確定鑒定方法,鑒定內(nèi)容客觀、真實,且與本案具有關(guān)聯(lián)性;《司法會計鑒定意見書》中關(guān)于藥品計量進(jìn)行了說明,基于現(xiàn)有資料,兩家診所所購藥品數(shù)量遠(yuǎn)小于其用于申報醫(yī)?;饡r在醫(yī)保報銷系統(tǒng)上傳的藥品數(shù)量,且兩家診所基本根據(jù)藥品的消耗情況來決定進(jìn)藥數(shù)量,基本不囤貨,因此對診所藥品數(shù)量進(jìn)行計量時,未考慮藥品庫存情況。與被告人王某供述的兩家診所基本不囤貨,待藥品消耗將盡時才進(jìn)貨也相互印證。且被告人和辯護(hù)人未提供充足證據(jù)佐證其辯護(hù)意見,故該辯護(hù)意見不成立,本院不予采納。
考慮到被告人王某有坦白的量刑情節(jié),且認(rèn)罪認(rèn)罰,公訴機(jī)關(guān)提出對被告人王某判處有期徒刑十年的量刑建議適當(dāng),本院依法對被告人王某判處有期徒刑十年,并處罰金人民幣十萬元。

責(zé)編:樊芳

一審:馬志軍

二審:伏志勇

三審:萬朝暉

來源:湖南法治報

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